組合員情報変更届出フォーム

ここでは、電気通信大学生活協同組合の組合員からの登録情報の変更を受付けています。
現住所・扶養者住所・卒業予定年などが変更された場合は以下の「組合員情報変更届出フォーム」で組合員情報の変更手続きをお願いいたします。
ご通知いただいた情報は「個人情報」として電気通信大学生活協同組合個人情報規定に準じて取り扱わせていただきます。

アプリ認証で使用しているメールアドレス、電話番号の変更については学生証等をお持ちの上生協事務室へご来店ください。ご来店が難しい場合は以下のフォームへその旨ご連絡ください。
https://text.univ.coop/mfp415toi/uec01res.html
ご本人確認が完了次第、変更させていただきます。

個人情報保護方針の同意確認　必須

個人情報保護方針に同意いただく必要があります。
詳しくは、次のURLをよくお読みいただき、「同意する」をクリックいただき、 先にお進みください。

個人情報保護方針

同意する

個人に関する情報入力

※個人を特定するために、以下の各項目に入力ください。

お名前　必須

フリガナ　必須

メールアドレス（自動返信メールの宛先）　必須

※携帯電話のメールアドレスへのご指定はご注意ください。 受信文字数によっては、全文を受信できない場合がございます。 また、ドメイン「@univ.coop」の指定受信設定をお願いいたします。

メールアドレス(自動返信メール宛先確認用)　必須

携帯電話番号　必須

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生年月日　必須

年　 月　 日

現（旧）学籍番号　※進学される方は３月以前の学籍番号　必須

現（旧）所属　必須

現（旧）所属を選択してください 情報理工学域　Ⅰ類 情報理工学域　Ⅱ類 情報理工学域　Ⅲ類 情報理工学域　先端工学基礎課程 情報理工学研究科（修士）情報学専攻 情報理工学研究科（修士）情報・ネットワーク工学専攻 情報理工学研究科（修士）機械知能システム学専攻 情報理工学研究科（修士）基盤理工学専攻 情報理工学研究科（博士）情報学専攻 情報理工学研究科（博士）情報・ネットワーク工学専攻 情報理工学研究科（博士）機械知能システム学専攻 情報理工学研究科（博士）基盤理工学専攻 情報理工学研究科（博士）共同サスティナビリティ専攻 その他

変更後の情報入力

※情報変更がある場合、該当項目のみに、入力ください。

（新）所属

（新）所属を選択してください 情報理工学域　I類 情報理工学域　II類 情報理工学域　III類 情報理工学研究科（修士）情報学専攻 情報理工学研究科（修士）情報・ネットワーク工学専攻 情報理工学研究科（修士）機械知能システム学専攻 情報理工学研究科（修士）基盤理工学専攻 情報理工学研究科（博士）情報学専攻 情報理工学研究科（博士）情報・ネットワーク工学専攻 情報理工学研究科（博士）機械知能システム学専攻 情報理工学研究科（博士）基盤理工学専攻 情報理工学研究科（博士）共同サスティナビリティ専攻 情報理工学域　先端工学基礎課程 その他

（新）所属の開始年月

※（新）所属に記入いただいた方は、その開始年月も、半角数値でご記入ください。

卒業予定年月

※卒業予定年月を6桁の半角数値で、入力ください。

現住所の変更

Japan 〒 -
例)123-4567　 都道府県 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 アパート・マンション名・部屋番号

扶養者住所の住所

Japan 〒 -
例)123-4567　 都道府県 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 アパート・マンション名・部屋番号

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