各種変更フォーム

下記の入力フォームに必要事項をご入力の上、送信をお願いします。

必須個人情報保護方針　
資料請求いただくには、個人情報保護方針に同意いただく必要があります。
詳しくは、次のURLをよくお読みいただき、「同意する」をクリックいただき、先にお進みください。
▶ 個人情報保護方針

任意組合員番号
※生協アプリ左下の「組合員証」をクリックすると、12桁の組合員番号が表示されます
必須現在ご所属の学部等（変更予定の方は変更前の学部等）
必須現在ご所属の学科等（変更予定の方は変更前の学科等）
必須お名前（漢字）
必須お名前（カナ）
必須メールアドレス　

  • 【入力確認】

※携帯電話のメールアドレスへのご指定はご注意ください。 受信文字数によっては、全文を受信できない場合がございます。また、ドメイン「@univ.coop」の指定受信設定をお願いいたします。
必須生年月日
（例：2008年5月1日生まれの場合 ⇒ 20080501）
必須携帯電話番号
必須変更を希望する項目すべてをチェックしてください
※変更を希望する項目を選択の上、以下の該当する欄に必要な内容を記載してください
任意所属変更先の学科等
任意変更後の卒業予定年
※休学や院進学その他の理由で引き続き藝大に在籍する方は、在籍する予定を記入ください
任意変更する組合員のメールアドレス　
※携帯電話のメールアドレスへのご指定はご注意ください。 受信文字数によっては、全文を受信できない場合がございます。 また、ドメイン「@univ.coop」の指定受信設定をお願いいたします。
任意変更後のご本人の住所
  • 郵便番号

現住所１（都道府県）※必須

現住所２（市区町村）※必須

現住所３（丁目番地）※必須

現住所４（アパート・マンション名・部屋番号）

※未入力可

任意変更後の保護者住所
  • 郵便番号

現住所１（都道府県）※必須

現住所２（市区町村）※必須

現住所３（丁目番地）※必須

現住所４（アパート・マンション名・部屋番号）

※未入力可

任意変更後のご本人電話番号
※スマートフォンの番号を変更される場合は、生協アプリに登録されている番号の変更が合わせて必要になるか、確認の上、別の設問にて回答ください。
任意変更後の保護者の電話番号
※スマートフォンの番号を変更される場合は、生協アプリに登録されている番号の変更が合わせて必要になるか、確認の上、別の設問にて回答ください。
任意スマートフォンの番号の変更をされる方は、生協アプリの登録も変更しますか？
※生協アプリに登録されている番号を合わせて変更される場合は、「変更する」を選択してください。
任意その他の事項の変更